Из деформаций грудной клетки в детском возрасте, наиболее часто встречаются воронкообразная и килевидная, когда происходит либо западение грудины и ребер, либо напротив выпячивание. В подавляющем случае они носят врожденный характер и обусловлены так называемой дисплазией (аномалией) соединительной ткани, возможны их сочетания с генетическими заболеваниями (например синдром Морфана). Так же деформации грудной клетки могут быть следствием перенесенной травмы (перелом ребер, грудины) или оперативного вмешательства (например стернотомия при операции на сердце).
| Воронкообразная деформация грудной клетки | Килевидная деформация грудной клетки |
Частота встречаемости воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) составляет около 80% среди всех деформаций. В зависимости от выраженности втяжения её разделяют на 3 степени. Несмотря на то, что причиной развития ВДГК является врожденная аномалия соединительной ткани, проявляется она чаще всего в подростковом возрасте – в период бурного роста пациента, когда буквально за несколько месяцев дефект становится чрезвычайно выраженным. При этом, если изменения при 1 степени носят более косметический характер, то при 2 и 3 степенях на фоне хронического смещения органов грудной клетки, могут возникать условия для развития нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия) и застойных явлений в легких (легочная гипертензия, хроническим воспалительные процессы, пневмосклероз). Немаловажным фактом является и психологическое состояние пациента с деформацией грудной клетки. Как было описано выше, наиболее часто деформация того или иного вида возникает в подростковом возрасте. И без того повышенный уровень невротизации и придирчивости по отношению к собственной внешности, в данной ситуации может привести к тяжелой психологической травме. Стеснение своего тела, боязнь насмешек со стороны окружающих нередко приводят к психологической изоляции ребенка, отказа от нормальной социализации, в том числе учебы и дальнейшего развития, в наиболее тяжелых случаях отмечены склонность к употреблению психоактивных веществ и даже суициду. Проведенные исследования среди пациентов с различной патологией доказали, что наличие послеоперационных рубцов дефекты, видимые окружающим.
https://www.traditionrolex.com/1
К настоящему моменту предложено довольно большое количество различных методов коррекции деформаций грудной клетки. Наиболее эффективными являются оперативные методы в сочетании с последующей ортопедической реабилитацией.
Наиболее оптимальным возрастом для выполнения оперативного вмешательства является от 12 до 17 лет. В более ранние сроки вмешательство опасно вследствие малых размеров пациента и высокого риска рецидива, поскольку костно-мышечный каркас ещё не до конца сформирован. А в более старшем возрасте эффект от лечения гораздо хуже, поскольку ребра полностью окостеневают и деформации могут носить необратимый характер.
В 1987 году детский хирург Дональд Насс предложил малоинвазивную и малотравматичную методику коррекции воронкообразной деформации грудной клетки при которой через сравнительно небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки с помощью специального инструмента проводят за грудиной и фиксируют индивидуально подобранную и премоделированную пластину из титанового сплава. Пластина оставляется на 2 – 4 года в зависимости от выраженности и последующего исправления деформации. Преимуществом указанной методики, по сравнению с другими операциями, является отсутствие момента необратимого разрушения каркаса грудной клетки, поскольку не выполняется резекция части ребер, меньшая травматичность и хороший косметический эффект в виде отсутствия больших послеоперационных рубцов на видимых частях тела. Наличие инновационных методов обезболивания, таких как перидуральная анестезия и нетравматичность вмешательства позволяют уже со вторых суток после операции активизировать пациента. Как правило, пациенты выписываются после снятия швов на 7 – 12 сутки и могут вести обычный образ жизни, получая на начальных этапах сеансы лечебной физкультуры и массажа. Уже через месяц после операции рекомендуются активные занятия спортом. Лечебный эффект достигается тем, что при регулярных занятиях лечебной физкультурой и спортом на пластине как на каркасе происходит постепенное выправление деформации. Стоит помнить, что сама по себе операция и установленная пластина не исправят дефект, а выполнение рекомендаций, регулярные занятия и своевременный контроль детского хирурга, ортопеда и врача ЛФК обязательно приведут к хорошему результату.
Пациент сразу после операции по Нассу.
В Областной детской клинической больнице имеется довольно большой опыт лечения различных по виду и степени выраженности деформаций грудной клети у детей в том числе операция Насса. Все материалы, пластины и лечение для пациентов совершенно бесплатны по полису ОМС в том числе для жителей других областей. Перед операцией пациент получает консультацию врача-ортопеда и детского хирурга.
Подробнее можно получить информацию по телефону 8 (4932) 561221, 566766.